60 years old male with Syncope, What Kind of AV Block?

Case ini dikutip di Keraha Hearth Journal :

"Seorang Pria umur 60 tahun datang dengan keluhan sinkop, riwayat penyakit tidak diketahui, serta tidak ada data anamnesis dan pemeriksaan fisis lebih lanjut, ekg tampak seperti dibawah"

"Male 60 years old come to hospital with syncope, PMH Unknown, No Data of Anamnesis and Physical Examination, ECG shown below"

 

 Apa Interpretasi EKG di atas ? / What Is the ECG Interpretation? :

•  Rhythms : Advanced 2nd Degree AV Block / High Degree AV Block

• Panah hitam menunjukkan gelombang P dengan morfologi normal untuk sinus yang menunjukkan asal dari gelombang P tersebut berasal dari SA Node / Black arrow indicates P waves with normal morphology for sinus, so the P wave came from SA Node

• Terlihat Interval PR yang bervariasi dan sekilas seperti tidak terdapat hubungan antara gelombang P dan QRS / We see varying PR Interval and at a glance it looks like there is no relation between P and QRS waves

• Interval RR antara beat 2,3,4,5 dan antara 6-7 mempunyai jarak yang sama (Garis Kuning) sedangkan interval RR antara beat 1-2 dan 5-6 lebih pendek dibandingkan dengan garis kuning./ RR Interval between beat 2,3,4,5 and between 6-7 have a same width of RR Interval (yellow line), meanwhile RR Interval between beat 1-2 and 5-6 appears to be shorter than yellow line

• Hal ini mengindikasikan adanya konduksi atau relasi dari gelombang P dan QRS antara gelombang P sebelum QRS ke 2 dan gelombang QRS ke 2 begitu pula dengan gelombang QRS 6, hal ini di buktikan dengan jarak interval PR pada QRS ke 2 dan 5 yang sama / this would indicate relation or conduction between P and QRS waves before 2nd QRS and 6th QRS, this is proven by the same exact PR interval between 2nd and 6th QRS waves

• Irama Gelombang QRS kedua dan keenam merupakan irama sinus yang terkonduksi melewati AV Node atau kita sebut conducted waves, sedangkan gelombang P lainnya tidak terkonduksi dan tidak mempunyai relasi dengan QRS sehingga gelombang QRS 1,3,4,5,7 merupakan Escape Rhythm / 2nd and 6th QRS rhythm area sinus rhythm that their impuls conducted via AV Node or we called conducted waves, the rest of P waves not conducted and have no relation to their QRS so we can called 1st,3rd,4th,5th,7th QRS are Escape Rhythm

• Karena adanya conducted waves, irama ini tidak dapat dikatakan sebagai Total AV Block, tetapi dapat kita katakan sebagai Advanced 2nd Degree AV Blovk atau High Degree AV Block / Because there is a conducted waves, this rhythm could not be called Total AV Block, but instead we called it as Advanced 2nd Degree AV Block or High Degree AV Block

• Escape rhythm mempunyai QRS yang lebar dengan morfologi RBBB, apakah ini berasal dari ventrikel atau junctional dengan RBBB??, kelihatannya escape rhythm ini berasal dari junctional dengan RBBB dikarenakan morfologi typical buat RBBB dan QRS conducted waves mempunyai morfologi yang sama dengan non conducted/ Escape Rhythm have a wide QRS with RBBB morphology, is this coming from ventricel or junctional with RBBB abberancy?? it looks like the escape rhythm is coming from junctional with RBBB abberancy because the morphology is typical for RBBB and the QRS conducted waves have same morphology with non conducted one

• Kesimpulan irama merupakan Advanced 2nd Degree AV Block with Junctional Escape Rhythm and CRBBB abberancy

• Heart Rate : Bradikardia dengan rate sekitar 42 bpm / Bradycardia with rate around 42 bpm

• Axis : Left Axis Deviation

• P Waves : Morfologi dan durasi gelombang P normal sinus rhythm / Morphoogy and duration of the P waves is normal, Sinus rhythm

• PR Interval : Bervariasi tetapi konstan sekitar 0.4 sec untuk conducted waves / Varying but constant around 0.4 sec for conducted waves

• QRS Complex : Morfologi Complete Right Bundle Branch Block disertai Q Patologis pada lead inferior / Complete Right Bundle Branch Block Morphology with pathological Q waves at inferior lead

• ST Segment : Terdapat Subtle ST Depresi pada lead V2 - V5 / There is Suble ST Depression in lead V2 - V5

• T Waves : Terdapat Gelombang T Inversi pada lead V1 - V5 dan lead III, aVF serta T Flat pada lead II / There is a T Wave Inversion in lead V1 - V5 and lead III, aVF also T Flattening in lead II

• Gelombang Q Patologis dan inversi gelombang T pada lead inferior sangat mungkin mengarahkan adanya Recent Inferior Myocardial Infarction / Pathological Q waves  and T wave inversion at inferior lead would indicate recent inferior myocardial infarction

• ST Depresi pada lead V2 - V5 dan Inversi gelombang T pada lead V1 - V5 ini sepertinya tidak normal pada RBBB biasa, dan sangat dicurigai adanya iskemik jantung dinding anterior / ST Depression in lead V2 - V5 and T Wave inversion at lead V1- V5 is not normal for usual RBBB, and very suspicious for ischemic anterior wall

• Conclusion :

Advanced 2nd Degree AV Block with Junctional Escape Rhythm and CRBBB abberancy + Recent Inferior Wall Myocardial Infarction + Anterior Wall Myocardial Ischemia

Share on Google Plus

About EKG Indonesia

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.